DAREC - NSIA Assurance Vie

Information sur l'incident :

Lieu de l'incident :

Date & heure de l'incident :

Numéro de rapport de Police :

Description détaillée de l'incident :

Information sur le bien ou la personne assuré(e) :

Valeur du bien :

Numéro de série (si un existant) :

Détails sur le bien :

Document(s) à fournir :

Libellé du document :

Sélectionnez le document :

Type de réclamation :

Veuillez sélectionner l'une des options ci-dessous :

Réclamation Médicale

Réclamation Prêt scolaire

Réclamation Santé